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3月1日(ri)起，卫生部将施行(xing)(xing)《放(fang)(fang)(fang)射(she)(she)诊疗(liao)管理规(gui)定》。包括X射(she)(she)线影(ying)像在内的(de)(de)诊断，放(fang)(fang)(fang)射(she)(she)诊疗(liao)工(gong)作人员对患(huan)者(zhe)和(he)(he)(he)(he)受检(jian)者(zhe)进行(xing)(xing)医疗(liao)照(zhao)射(she)(she)时，应当遵守医疗(liao)照(zhao)射(she)(she)正当化(hua)和(he)(he)(he)(he)放(fang)(fang)(fang)射(she)(she)防护最优化(hua)的(de)(de)原则，有(you)明(ming)确的(de)(de)医疗(liao)目的(de)(de)，严格控制受照(zhao)剂量(liang)；对邻近照(zhao)射(she)(she)野的(de)(de)敏感器官和(he)(he)(he)(he)组织进行(xing)(xing)屏蔽防护，并事先告(gao)知(zhi)患(huan)者(zhe)和(he)(he)(he)(he)受检(jian)者(zhe)辐射(she)(she)对健康的(de)(de)影(ying)响。《规(gui)定》要求，核素显像检(jian)查和(he)(he)(he)(he)X射(she)(she)线胸部检(jian)查不得列入对婴幼(you)儿及(ji)少年儿童体检(jian)的(de)(de)常规(gui)检(jian)查项(xiang)目；受孕后八至十五(wu)周的(de)(de)育龄(ling)妇女，不得进行(xing)(xing)下腹部放(fang)(fang)(fang)射(she)(she)影(ying)像检(jian)查。

    据了解，曾有专家认为，如果孩子(zi)在没有保护的情(qing)况(kuang)下接受过多辐(fu)射，有可能影响发育。目前中(zhong)(zhong)小学(xue)每年的例行(xing)体检主(zhu)要包(bao)括身高、体重、视(shi)力(li)、肺活量(liang)等常(chang)规(gui)检查，一般不会做(zuo)胸透(tou)。而中(zhong)(zhong)考、高考前体检做(zuo)胸透(tou)是必查项目，不属(shu)于常(chang)规(gui)检查。卫生(sheng)部称，《规(gui)定》是为了加强放射诊疗工作的管理(li)，保证医疗质(zhi)量(liang)和医疗安全(quan)，保障放射诊疗工作人(ren)员(yuan)、患(huan)者和公众的健康权益。

    医学专家说(shuo)，儿(er)童是辐射(she)损伤(shang)的(de)高(gao)危人群(qun)，胸透、X光、CT等放射(she)性检查会(hui)(hui)造(zao)(zao)成部(bu)分(fen)机体(ti)细胞受(shou)损，有辐射(she)作用。如(ru)果(guo)儿(er)童短(duan)时间(jian)内(nei)接受(shou)较(jiao)多(duo)次数的(de)X光照射(she)，危害就会(hui)(hui)慢慢累积，造(zao)(zao)成身体(ti)细胞不可弥补的(de)损害，而(er)且将来诱(you)发癌(ai)症疾(ji)病(bing)的(de)概(gai)率也将大大增加。

    以(yi)前体(ti)检(jian)中让中小学生(sheng)做胸透(tou)是有历史原因的(de)：过去我国(guo)还没普及婴儿出(chu)生(sheng)时接(jie)种卡介苗(miao)，做胸透(tou)主(zhu)要目的(de)是检(jian)查孩子(zi)有无先天性心脏病和肺(fei)结(jie)核(he)，而随着(zhe)我国(guo)新生(sheng)儿普及接(jie)种预防结(jie)核(he)杆菌感染的(de)卡介苗(miao)后，结(jie)核(he)病发(fa)病率(lv)大大降(jiang)低(di)，而且它也不再(zai)是过去说的(de)“不治之症(zheng)”，所(suo)以(yi)孩子(zi)常规体(ti)检(jian)取消胸透(tou)是完(wan)全可以(yi)的(de)。

    同时(shi)，孕(yun)妇(fu)(fu)也是重点(dian)保护(hu)的对(dui)象。《放射诊疗(liao)管理规定》明确要(yao)求：受孕(yun)后(hou)8至15周的育龄妇(fu)(fu)女(nv)，不得进行下(xia)腹部(bu)放射影像检查(cha)，尽(jin)量以胸部(bu)X射线摄影代替胸部(bu)荧光透视检查(cha)。对(dui)育龄妇(fu)(fu)女(nv)腹部(bu)或骨盆进行核素显像检查(cha)或X射线检查(cha)前，首先要(yao)问明是否已怀孕(yun)。

    患者多数不知防护措(cuo)施

    《规定(ding)》提(ti)出，实(shi)(shi)施检(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)应(ying)当遵守下(xia)列(lie)规定(ding)：严格执(zhi)行检(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)资(zi)料(liao)的登记、保存、提(ti)取和借阅制度，不(bu)(bu)得因(yin)资(zi)料(liao)管(guan)理、受(shou)检(jian)(jian)(jian)者转(zhuan)诊等原因(yin)使受(shou)检(jian)(jian)(jian)者接受(shou)不(bu)(bu)必要的重复(fu)照射(she)；不(bu)(bu)得将核素(su)显(xian)像检(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)和X射(she)线(xian)(xian)胸(xiong)部检(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)列(lie)入(ru)对(dui)(dui)婴(ying)幼(you)儿及少年儿童体检(jian)(jian)(jian)的常规检(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)项目；对(dui)(dui)育龄(ling)妇(fu)(fu)女腹部或骨盆进行核素(su)显(xian)像检(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)或X射(she)线(xian)(xian)检(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)前，应(ying)问明是否怀(huai)孕；非(fei)特殊(shu)需要，对(dui)(dui)受(shou)孕后(hou)8至15周的育龄(ling)妇(fu)(fu)女，不(bu)(bu)得进行下(xia)腹部放射(she)影像检(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)；应(ying)当尽(jin)量以(yi)胸(xiong)部X射(she)线(xian)(xian)摄影代替胸(xiong)部荧光透视检(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)；实(shi)(shi)施放射(she)性(xing)药物(wu)给药和X射(she)线(xian)(xian)照射(she)操(cao)作时，应(ying)当禁止非(fei)受(shou)检(jian)(jian)(jian)者进入(ru)操(cao)作现(xian)场(chang)；因(yin)患(huan)者病情需要其他人(ren)员(yuan)陪检(jian)(jian)(jian)时，应(ying)当对(dui)(dui)陪检(jian)(jian)(jian)者采取防护措施。

    《规定》还提出了开展放(fang)射(she)诊疗工作的医疗机(ji)构(gou)所应具备(bei)的基本条(tiao)件和(he)放(fang)射(she)治疗、核医学、介(jie)入放(fang)射(she)学、X射(she)线(xian)影像诊断的分(fen)科条(tiao)件等要求。

    目前(qian)，由(you)于多数患(huan)者在接受检查时根本不知道医(yi)(yi)院(yuan)必须提(ti)供必要的(de)防护措施(shi)，因此未向医(yi)(yi)院(yuan)提(ti)出相应的(de)要求；而(er)一(yi)些医(yi)(yi)院(yuan)则在进行X射(she)线检查时，基(ji)本都采取流(liu)水作业形式，既(ji)不按规定询问有关情况，也(ye)不主动为(wei)病人(ren)提(ti)供任何屏(ping)蔽(bi)设施(shi)，用于特殊(shu)部位的(de)保护。“这一(yi)做法不仅违(wei)反了放射(she)卫生(sheng)法规、规章，而(er)且(qie)对(dui)患(huan)者健康(kang)(kang)带来了潜(qian)在的(de)威胁。”一(yi)位不愿透露姓名的(de)医(yi)(yi)院(yuan)放射(she)科医(yi)(yi)师说(shuo)，X射(she)线对(dui)人(ren)类健康(kang)(kang)是一(yi)把双刃剑(jian)，在为(wei)医(yi)(yi)生(sheng)提(ti)供清(qing)晰的(de)诊(zhen)断治(zhi)疗影(ying)像的(de)同(tong)时，也(ye)会(hui)给病人(ren)的(de)身(shen)体造(zao)(zao)成一(yi)定的(de)损伤，尤其是性(xing)腺(xian)(xian)、眼(yan)晶体、乳腺(xian)(xian)和甲状腺(xian)(xian)对(dui)射(she)线特别敏感，如果受到长时间、大剂量照射(she)，就有可能导致白(bai)内障、绝育(yu)、生(sheng)长发(fa)育(yu)迟缓，甚至诱发(fa)恶性(xing)肿瘤或白(bai)血病，引起染色体畸变(bian)，产生(sheng)遗(yi)传(chuan)效应，对(dui)后代造(zao)(zao)成影(ying)响。

    尽管随着影像诊断(duan)技术(shu)日益(yi)发达，放射(she)诊断(duan)仪器(qi)控制放射(she)范围的(de)准确(que)度越来越高，患者接受一次(ci)、两次(ci)放射(she)线给身体(ti)带(dai)来的(de)损(sun)伤是微不足(zu)道的(de)；但由于(yu)个体(ti)差(cha)异的(de)存在(zai)，这一检查对人体(ti)造成较大潜在(zai)危害(hai)的(de)可能还是存在(zai)的(de)。

    目(mu)前(qian)我(wo)国尚未建立(li)起(qi)一套完善的(de)接受剂量检测体系，很(hen)多病人缺乏必要的(de)防护知识，在(zai)这种情况下(xia)，医院更应该(gai)尽到自己的(de)宣(xuan)传教育和告知义务(wu)，主动为患者提供防护衣、防护帽等，尽量减(jian)少(shao)或不(bu)让患者接受不(bu)必要的(de)X线照(zhao)射，以(yi)避免给一些(xie)部位的(de)敏(min)感组(zu)织、器官功能带来(lai)不(bu)必要的(de)损(sun)伤。

    检查时应要求提供防护

    目前有些医院放射(she)(she)科在(zai)给(ji)病人做CT、DR等(deng)放射(she)(she)性检(jian)查时，开始要求病人戴上铅衣领、铅衣裙等(deng)防(fang)护服。不过，这种(zhong)做法并没有在(zai)医院中普遍推广。而射(she)(she)线(xian)仍然(ran)在(zai)继续危(wei)害众多患者健康。

    防护(hu)服主要是保护(hu)患者(zhe)尤(you)其是青少年的甲状腺(xian)和性腺(xian)，前(qian)者(zhe)围(wei)(wei)在脖子上，叫铅围(wei)(wei)领，后者(zhe)围(wei)(wei)在腰(yao)间，叫铅围(wei)(wei)裙。医(yi)院迟迟不肯添置防护(hu)服，主要是病人不懂的缘故。

    其实早在1997年(nian)6月5日，国家卫生(sheng)部就颁发了《放射(she)工作卫生(sheng)防护(hu)管(guan)理(li)办法》，第25条就明确规定：“对(dui)(dui)(dui)患者和受检者进行诊断治疗(liao)时，应当按操作规程，严格控制受照(zhao)剂量；对(dui)(dui)(dui)临(lin)近(jin)照(zhao)射(she)野的(de)敏感器官(guan)和组织（如(ru)眼睛、甲状(zhuang)腺(xian)、性腺(xian)等(deng)），应当进行屏蔽防护(hu)；对(dui)(dui)(dui)孕(yun)妇和婴幼(you)儿(er)进行医疗(liao)照(zhao)射(she)时，应当事先告(gao)知对(dui)(dui)(dui)健康(kang)的(de)影(ying)响。”

    不过，究竟有(you)多少人(ren)知道这(zhei)个法规呢(ni)？又有(you)多少人(ren)会拿这(zhei)个法规去要求(qiu)医院(yuan)呢(ni)？

    虽然(ran)多数病人(ren)(ren)都表示约略知道射线(xian)对人(ren)(ren)体的(de)危害，好像会使(shi)人(ren)(ren)体的(de)免疫力(li)降(jiang)低，导致(zhi)白血病，或者(zhe)造成胎儿(er)畸形(xing)，但具体还有哪些危害，却并(bing)不是非专业人(ren)(ren)士所能(neng)知道的(de)。

    做过放射(she)线检(jian)查(cha)的病(bing)人(ren)(ren)往(wang)(wang)往(wang)(wang)都(dou)有(you)这样(yang)的经历：一个病(bing)人(ren)(ren)在(zai)(zai)做检(jian)查(cha)时，其他病(bing)人(ren)(ren)也拼命地往(wang)(wang)屋里挤。尤(you)其在(zai)(zai)做集体体检(jian)时。有(you)些医生为(wei)了(le)节省时间，明明知道这种集体受检(jian)的危害，却往(wang)(wang)往(wang)(wang)听(ting)之(zhi)任(ren)之(zhi)，甚至主动要求病(bing)人(ren)(ren)这样(yang)做。除此之(zhi)外，在(zai)(zai)医院里也随处(chu)可见病(bing)人(ren)(ren)在(zai)(zai)就医中无辜“吃线”的现象：如放射(she)室门不关(guan)就进行检(jian)查(cha)，很多患(huan)者在(zai)(zai)外面(mian)走(zou)来(lai)走(zou)去(qu)；家属为(wei)搀扶(fu)患(huan)者，一同在(zai)(zai)透视室中挨“照”。

    某大医院放射科一位(wei)不愿透露姓名(ming)的医生解(jie)释(shi)：射线(xian)诊断(duan)检查包括普通X射线(xian)拍片(pian)、胸(xiong)透、CT、CR、DR片(pian)等(deng)(deng)检查手段。射线(xian)对人(ren)体(ti)有(you)害，可(ke)能诱发白血病、癌症等(deng)(deng)疾病，所以(yi)检查中应(ying)避(bi)免不必要的照射。人(ren)体(ti)对射线(xian)敏感的部位(wei)有(you)甲(jia)状(zhuang)腺(xian)、胸(xiong)腺(xian)、性腺(xian)，按(an)道理患者在检查时都(dou)应(ying)该(gai)采取防射线(xian)保护。主(zhu)要的防护措施是让病人(ren)穿戴(dai)防护服。防护服是一种(zhong)由铅制作的脖(bo)套、围裙(qun)等(deng)(deng)，可(ke)以(yi)阻隔射线(xian)的侵害。

    这位医生(sheng)还介(jie)绍说，从上世纪80年代(dai)起，我国(guo)相继(ji)发布了(le)一系列放射(she)卫生(sheng)法规(gui)、标(biao)准，放射(she)工作场所(suo)的(de)防护条件得(de)(de)到明显(xian)改善，大(da)大(da)降低了(le)医务(wu)人员的(de)受(shou)照(zhao)剂量，有效(xiao)保护了(le)医务(wu)人员的(de)健康与安全。但是(shi)，对(dui)于病人的(de)防护，只是(shi)近几年才(cai)开始重视，目前做(zuo)得(de)(de)还远(yuan)远(yuan)不够。

    许多医(yi)生认(ren)为(wei)机器窥视(shi)视(shi)野范(fan)围小，照射时(shi)间短，病人(ren)可以不用穿戴(dai)防护服。其实严(yan)格遵守医(yi)疗操作规范(fan)，每次的(de)检查都(dou)应做好(hao)防护工作，只是医(yi)生怕麻烦而日常(chang)工作量又大(da)，只要(yao)病人(ren)不要(yao)求一般都(dou)不遵守而已。因为(wei)防护服很贵(gui)，单一件(jian)铅(qian)衣裙就(jiu)要(yao)2000～3000元(yuan)，包括铅(qian)衣、铅(qian)领、铅(qian)裙、防护镜(jing)一整套(tao)买下来(lai)就(jiu)要(yao)1万(wan)～2万(wan)元(yuan)，放(fang)射线检查的(de)科室(shi)多，而且(qie)每个(ge)科室(shi)都(dou)要(yao)配置(zhi)好(hao)几件(jian)备用，对于那些经济条(tiao)件(jian)较(jiao)差(cha)的(de)医(yi)院，无(wu)疑是很大(da)的(de)压力。

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